三井住友海上あいおい生命

保険金・給付金請求書類のお取り寄せ

ご利用に際して

  • 当社ホームページではお客さまの情報を守るために、個人情報を取り扱うページではSSL(Secure Socket Layer)通信により、情報の暗号化を行っています。
  • 必要事項をご入力・ご確認の上、送信ボタンをクリックしてください。送信いただいた後、当社よりお客さまのご契約やご請求内容に応じた死亡保険金・入院給付金などの請求書類を郵送いたします。
  • ご入力いただく方は下記のいずれかに該当する方に限らせていただきます。
    ・被保険者ご本人
    ・被保険者のご家族(配偶者・お子さま・ご両親・兄弟姉妹)
  • ご入力の際は、お手元の保険証券を必ずご確認ください。必要事項に漏れや誤りがありますと、書類をお届けできない場合がございますので、ご注意ください。証券番号が不明の場合は、お客さまサービスセンターにお問い合わせください。
  • 通常3〜4日で書類をお届けしますが、地域や休日などの状況で多少遅れる場合がございますので、ご了承ください。また書類の送付先は、日本国内の住所に限らせていただきます。

被保険者さまについてご入力ください

被保険者さまのお名前必須
今回入院・手術あるいは亡くなられた方のお名前をご記入ください
漢字(全角)
(例)生保 太郎
※ 姓、名の間にスペースをご入力ください。
フリガナ(全角)
(例)セイホ タロウ
※ 姓、名の間にスペースをご入力ください。
被保険者さまの生年月日(半角数字)必須
(例)昭和50年1月1日
証券番号(半角カナ数字)必須
※証券番号について

証券番号は1桁目をプルダウンから選択し、2桁目以降の番号をご入力ください。
末尾に枝番号が付与されている場合はそちらもご入力ください。

(例)70001234567 、イ0001234567 または イ0001234567-1

1. -

2. -

+ボタン  ※保険金・給付金請求をするご契約が3件以上ある場合は、
  +ボタンをクリックしてください。

ご請求内容についてご入力ください

入力いただいた後、当社よりお客さまのご契約やご請求内容に応じた請求書類を郵送いたします。
入力者さまについて必須 被保険者さまと 同じ 異なる(以下入力)
被保険者さまとの関係
お名前(漢字)
(例)生保 花子
※ 姓、名の間にスペースをご入力ください。
お名前(全角カナ)
(例)セイホ ハナコ
※ 姓、名の間にスペースをご入力ください。
ご請求内容必須 請求事由 該当事由をチェックしてください。(複数選択可)
原因
該当する原因を選択してください。
病名が分かる場合はご入力ください。

(例)大腸ガン 白内障
複数のご病気がある等で入力しきれない場合は、
最後の「ご連絡事項」欄に入力をお願いいたします。
「1.入院」を選択された場合 ご入院期間をご入力ください。(半角数字)
不明な場合は「不明」をチェックしてください。
平成 日 〜
平成
平成 日 〜
平成
不明
「2.手術」を選択された場合 手術日をご入力ください。(半角数字)
不明な場合は「不明」をチェックしてください。
平成
不明

手術名をご入力ください。
不明な場合は「不明」をチェックしてください。

(例)人工骨移植術 水晶体再建術
複数回手術を受けられている場合は、一番最初のものをご入力ください。
不明
「4.死亡」を選択された場合 お亡くなりになられた日をご入力ください。(半角数字)
不明な場合は「不明」をチェックしてください。
平成
不明
請求書類の
お届け先必須
郵便番号
(半角数字)
-  郵便番号から住所を検索
(例)104‐8258
都道府県
市区町村
(全角)

(例)中央区 新川
番地・建物名
(全角)

(例)2−27−2 セイホビル101
※宛名は上記の入力者さまでお送りします。
それ以外の宛名を希望される場合は、
最後の「ご連絡事項」欄にその旨入力をお願いいたします。
日中のご連絡先(半角数字)必須 - -
(例)03-0000-1234
Eメールアドレス(半角英数字)必須

(例)XXXXX@XXXXX.co.jp
確認のため、再度ご入力ください。

※ 電話またはメールにてご連絡させていただく場合がございます。
ご連絡事項 100文字以内でご入力ください。

個人情報の取り扱いに関して

お客さまサービスセンター

0120-324-386(無料)※携帯電話からもご利用いただけます。 受付時間 月〜金:9:00〜18:00 土:9:00〜17:00 (日・祝日・年末年始を除く)

  • ※プライバシー保護のため、お問い合わせ・お申し出は請求者ご本人さまからお願いいたします。
  • ※証券番号等を確認させていただきますので、お手元に保険証券をご用意ください。
  • ※休日明けは、お電話が混み合ってつながりにくい場合がございますので、ご了承ください。
  • ※お電話のかけ間違いが増えております。電話番号をよくお確かめのうえ、おかけくださいますようお願いいたします。
  • ※海外からはフリーダイヤルがご利用いただけませんので、81-476-31-4600におかけください。(通話料はお客さま負担となります。)
  • ※お客さまサービスセンターでは、お申し出内容の確認やお客さまサービス向上のため通話を録音させていただいております。予めご了承ください。

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