ご入力画面
入力内容のご確認
お問い合わせの受付完了
ご利用に際して
当社ホームページではお客さまの情報を守るために、個人情報を取り扱うページでは
SSL(Secure Socket Layer)通信
により、情報の暗号化を行っています。
契約者さまの情報をご入力ください
お名前
漢字
(全角)
(例)生保 太郎
※ 姓、名の間にスペースをご入力ください。
フリガナ
(全角)
(例)セイホ タロウ
※ 姓、名の間にスペースをご入力ください。
住所
郵便番号
(半角数字)
-
郵便番号から住所を検索
(例)104‐8258
都道府県
お選びください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
(全角)
(例)中央区 新川
番地・建物名
(全角)
(例)2−27−2 セイホビル101
日中のご連絡先
(半角数字)
お選びください
ご自宅
勤務先
携帯電話
-
-
(例)03-0000-1234
Eメールアドレス
(半角英数字)
(例)XXXXX@XXXXX.co.jp
確認のため、再度ご入力ください。
※
携帯電話等のEメールアドレスの場合は、PCからのメールが受信可能な状態に設定をお願いいたします。
現在ご加入の証券番号、契約者さまの生年月日、性別をご入力ください。
証券番号(半角英数字)
※証券番号について
証券番号について
三井住友海上から移行されたご契約
英文字または数字で始まる10桁
(例)NE01234567、1234567890
あいおいニッセイ同和損保から移行されたご契約
9桁または10桁の数字
(例)123456789、1234567890
※
1回で最大3証券まで入力できます。
※
入力項目1から順に入力してください。
三井住友海上、あいおいニッセイ同和損保
から契約移行されたお客さま
証券番号を入力してください。
1.
2.
3.
生年月日(半角数字)
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
(例)昭和50年1月1日
性別
男性
女性
お問い合わせ内容をご入力ください
お問い合わせの種類
お選びください
保険金・給付金請求について
契約について
その他
お問い合わせ内容(1,000文字以内、半角カナ以外)
※お問い合わせにお応えするにあたり、差し支えなければ「障がいの状況」をお知らせください。
個人情報の取り扱いに関して
お客さま情報の取り扱いにつきましては、当社の「
個人情報保護宣言(プライバシーポリシー)
」もご確認ください。
ページトップに戻る